アレルギーっ子の生活

＜��06-05　　　　　　2001年07月08日（日）公開＞

【今まで経験したアナフィラキシーの症例】

　アナフィラキシ−は最悪の場合には死に至ることもあり、アレルギ−性疾患を持つ患者さんにとって、最も注意すべき病態です。私の勤める病院は２４時間受入れ可能な救急病院ということもありアナフィラキシ−の患者さんが多数来院します。１９８６年以降９７年５月までの１１年間にアレルギ−外来を受診し相談された８７人の方についてまとめてみました。この他に、大人の方や一部の小児で外来を受診されていないアナフィラキシーの方も多くいますが大半は薬物やハチによるアナフィラキシ−の方たちです。

　今回まとめた目的は、１）何が原因となり、何が誘因となっているのか？　２）発症を予防するためには何をしたらいいのか？の２点です。特に１）については、誘因としての環境因子つまりダニや花粉のアレルギ−、腸内細菌叢の状態（カンジダと病原性大腸菌の検出率）、運動や疲労、同時に飲んだ薬などを調べました。

　まず症例を見てみましょう。

症例１．　６ヵ月、女の子。

　　　　　診断名は小麦によるアナフィラキシ−ショック。

　この症例は生まれて初めて食べた小麦製品でアナフィラキシーを起こした例です。妊娠中、授乳中に感作されていたと思われます。同様なことは生まれて初めて食べた卵、ピ−ナッツ、人工ミルクでも経験しました。

症例２．　１６才、男子。

　　　　　診断名、豚肉・オレンジ・人工香料・キク花粉によるアナフィラキシーショック、解熱鎮痛剤によるアナフィラキシーショック

　この例は、ヨモギ、ブタクサなどキク花粉症の季節に、アレルギーがあるオレンジ・豚肉を摂取し、人工香料の香りの強いブルーベリーガムをたべ、直後に激しい運動をしたことによってアナフィラキシーショックが引き起こされたと思われました。この方は、幼少時、痛いとすぐアスピリン（バッファリン）、熱が出るとすぐバッファリンと頻回に解熱鎮痛剤を使用していたことが異常な反応を起こしやすくさせた誘因とも考えられました。この約１年後、バルセロナオリンピックを見て徹夜後にハム・ポカリスエットを摂取してバスケットをした時は、幸いにも眼瞼のむくみ（浮腫）のみですみました。その後は大きなアナフィラキシーを起こしていません。

症例３．　37才女性。診断名はキク花粉・小麦によるアナフィラキシーショック

1986年から1997年５月までに経験した87例について（2000年までの153例196件）

今回経験した８７例について考えてみましょう。

　昆虫によるアナフィラキシー２例（２９才から３９才までの間に４回、アリにかまれてアナフィラキシーを起こした女性とツチバチに刺されてアナフィラキシーを起こした６６才の女性）は原因や発症の経過が明らかなので今回のまとめからは外し、８５例（１２２回）についてまとめました。

年令・性別・回数

　性別では２０才まではやや男性に多い傾向があります。２１才以上では女性が多くなりました。先に病院に入院したアナフィラキシー患者さんのまとめで述べたごとく、２０才代から３０才代前半にかけては症例が少なくなりますが、４０才を超えると増える傾向があります。２１才以上の例には５回起こした６８才男性、１２回起こした３７才女性がいるためアナフィラキシー回数が増えています。

重症度

　血圧が低下してショック状態になるか意識状態が悪くなった重症な例は１２才から２０才に高くなりました。気管支喘息発作を起こし呼吸困難を起こした症例もこの年令層に多くなりました。この内２例が死亡しています。

運動誘発性アナフィラキシーの頻度

　運動をすることでアナフィラキシーを起こしてしまう運動誘発性アナフィラキシーは、12才から20才に集中し、このことがこの年令でのアナフィラキシーの重症度を高くしている最大の原因となっていました。運動誘発性アナフィラキシーは８才男児が最低年令で、37才で発症した女性が最高年令でした。

原因物質　　1986〜2000年分

　原因物質が特定できた症例では、低年齢で牛乳・卵・小麦・ピーナッツが多く、年齢が増すと小麦が原因となる症例が増加しました。運動誘発性アナフィラキシーでは小麦が原因となる場合が圧倒的に目立ちます。その他、ソバ、コショウ、ニンニク、チョコレート、豚肉など何でも原因物質になることがわかります。最近目立つのがチリ産のトコブシ（ラパス貝）によるアナフィラキシーです。アワビの醤油漬けなどと称してお土産品として売られていますが、この貝のアナフィラキシーが３例いました。また、今回の症例をまとめた後に、さしみやサンマのスリミを食べて、魚やイカに寄生する寄生虫アニサキスによるアナフィラキシーの大人の方を３人続けて経験しました。